| 명칭 | 명칭세부내용 | 코드 | 비용 |
|---|---|---|---|
| 비급여 주사 | |||
| 대상포진주사(싱그릭스) | 650003220 | 200,000 | |
| 파상풍주사(아다셀) | 성인용 흡착 디프테리아, 파상풍톡소이드 및 정제 백일해 혼합백신 |
665900241 | 40,000 |
| 테라텍트프리필드시린지주 | 인플루엔자분할백신 | 641705201 | 30,000 |
| 가다실9프리필드시린지 (자궁경부암) | 655501931 | 250,000 | |
| 루치온주 600mg | 669905751 | 60,000 | |
| 지씨웰빙이뮨알파원주 | 681100411 | 270,000 | |
| 혜리주사(싸이모신알파원) | 667200050 | 380,000 | |
| 압노바비스쿰 M,F | 0.02-20mg(10,000원 증액) | 681300081 | 40,000~100,000 |
| 디펩티벤주 | 650900121 | 100,000 | |
| 지씨아르기닌주 | 6g/10ML | 681100371 | 70,000 |
| 오메가벤주 | 650901950 | 100,000 | |
| 메리트씨주 | 30g=50,000원(10g추가시 10,000원 증액) | 670604351 | 50,000~120,000 |
| 디톡시온주 | 1200mg | 645905860 | 100,000 |
| 오마프원페리주 | 362ml | 640006700 | 150,000 |
| 위너프페리주 | 217ml | 678900997 | 200,000 |
| 헤파린나트륨주사 100IU | 643600851 | 10,000 | |
| 지씨비타디주 200,000IU | 679700391 | 80,000 | |
| 지씨엔에이씨주(아세틸시스테인) | 681100180 | 10,000 | |
| 아다벤주 | 10ML | 650902031 | 150,000 |
| 아다셀프리필드시린지 | 665900241 | 40,000 | |
| 아미노플라즈마5%E주 | 667400900 | 150,000 | |
| 닥터라민주 | 100ml | 678900740 | 100,000 |
| 250ml | 678900490 | 150,000 | |
| 후리아민 8.5%주 | 644903781 | 90,000 | |
| 후리아민 HCG | 100ml | 644913030 | 100,000 |
| 지씨웰빙아세트아미노펜주 | 1g/100ml | 681100401 | 50,000 |
| 프리브로펜주(이부프로펜) | 0.4g/104ml | 678901281 | 50,000 |
| 지씨웰빙염화마그네슘주 | 681100451 | 30,000 | |
| 지씨셀레늄주 | 681100341 | 150,000 | |
| 리포토신주사 | 670602310 | 50,000 | |
| 멀티플렉스페리주 | 550ML | 645103850 | 250,000 |
| 아르믹스주 250ML(P) | 645102114 | 150,000 | |
| 페라미플루주 | 15ML | 643604610 | 80,000 |
| 플루엔페라주 | 60ML | 678901271 | 100,000 |
| 세느비트주사 | 078200031 | 100,000 | |
| 지씨플루쿼드리밸런트프리필드시린지주 | 3Z5201106001 | 40,000 | |
| 프리베나20프리필드시린지 | 648903941 | 150,000 | |
| 이스카도엠 | 0.01mg | 053100040 | 100,000 |
| 명칭 | 명칭세부내용 | 코드 | 비용 |
|---|---|---|---|
| 비급여 치료 | |||
| 비침습적 무통증 신호요법(A) | MZ0120000 | 200,000 | |
| 비침습적 무통증 신호요법(B) | MZ0120000 | 360,000 | |
| 고주파온열치료 | ONCO-35 | HZ272 | 350,000 |
| 고주파온열치료 | ONCO-45 | HZ272 | 450,000 |
| 고주파온열치료 | ONCO-55 | HZ272 | 550,000 |
| 이뮨셀 | CELL1 | 5,500,000 | |
| 체외충격파 | SZ084 | 100,000 | |
| 저출력레이저 치료(LTU-904) | LLLT | 200,000 | |
| 명칭 | 명칭세부내용 | 코드 | 비용 |
|---|---|---|---|
| 비급여 검사 및 재료대 | |||
| 드레싱 세트 | 메디탑P형 | 3DRESSING | 3,000 |
| 포비돈스틱 스왑 | 3POVIDONE | 3,000 | |
| 케모니들세트 | 15,000 | ||
| 큐앤큐메딕스밴드 | 6*8CM(2.2*4CM) | 1,000 | |
| MEPITAC | (4CM*10CM) | 15,000 | |
| covid-19& flu A/B Ag | 25,000 | ||
| SARS-COV-2항원검사 | 간이검사 | 10,000 | |
| 체지방측정및상담 | 10,000 | ||
| 메피폼 | BM5003JQ | 49,000 | |
| PULL BAND SUTURE KIT | 15,000 | ||
| 명칭 | 명칭세부내용 | 코드 | 비용 |
|---|---|---|---|
| 비급여 경구 및 연고 | |||
| 셀레나제100퍼오랄액 | 674800011 | 10,000 | |
| 펜타셀 100마이크로그램퍼오랄정 | 52401460 | 5,000 | |
| 징키스틴정 | 1T | 659900410 | 5,000 |
| 서카딘서방정 | 2mg | 646802660 | 2,000 |
| 메시마에프액 | 20ml | 65506870 | 25,000 |
| 알부업현탁액 | 20g | 659900730 | 3,000 |
| 엠비오/젬비오캡슐 | 625500610 | 500 | |
| 벤투룩스30mg | 657301930 | 500 | |
| 메게이트현탁액 | 10mg | 5240511 | 10,000 |
| 액티피드정 | 643900900 | 60 | |
| 경남비타민씨정 | 647601750 | 100 | |
| 카베진코와알파정 | 623900140 | 100 | |
| 다제스캡슐 | 645300160 | 300 | |
| 노자임캡슐 | 659900010 | 800 | |
| 트리겔현탁액 | 10ml | 671803191 | 1,000 |
| 레조트론정2mg | 642706660 | 5,000 | |
| 둘코락스에스장용정 | 652001030 | 1,000 | |
| 이지에프새살연고 | 641604660 | 50,000 | |
| 비스타치플러스정 | 621802680 | 1,000 | |
| 임팩타민정 | 641602150 | 1,500 | |
| 리박트과립 | 643900250 | 8,000 | |
| 마그네스정 | 645600930 | 500 | |
| 마그오캡슐500mg | 653000710 | 500 | |
| 타오르정5mg | 641606060 | 3,000 | |
| 비판텐연고(덱스판테놀) | 641100101 | 30,000 | |
| 아프니벤큐액(디클로페낙) | 670304000 | 2,000 | |
| 그린관장약(농글리세린) | 5,000 | ||
| 케토크린플라스타(케토프로펜) | 1매 | 643800800 | 189 |
| 푸레파인연고(28G) | 642905941 | 10,000 | |
| 프리벤덤크림 | 250g | BM5000TS | 80,000 |
| 아비나파스타 1MG | 644801230 | 4,000 | |
| 뮤코베리어액 | (37.5MG/150ML) | 659901331 | 20,000 |
| 목앤스프레이 | 20ml | 643507091 | 30,000 |
| 이스미젠설하정 | 054900010 | 30,000 | |
| 제로바액40ml | 671703951 | 30,000 | |
| 하이드라섹산 | 30mg(1포) | 644206371 | 5,000 |
| 아미나엑스정 500mg | 1T | 653804740 | 2,000 |
| 트레스탄캅셀 | 647802340 | 1,000 | |
| 에프이지에프힐러(스프레이형식) | 150,000 | ||
| 덱시안메드 | 200ml | BM5002QP | 80,000 |
| 바르지오모두크림 | 20g | 642706981 | 5,000 |
| 크레오신티외용액1% | 652103811 | 20,000 | |
| 명칭 | 명칭세부내용 | 코드 | 비용 |
|---|---|---|---|
| 상급병실료 | |||
| 1인실(특실) | ROOA-1A | 450,000 | |
| 1인실 | R01B,RO1AA | 250,000 | |
| 1인실(소) | R01BB | 150,000 | |
| 2인실 | R02B | 100,000 | |
| 보호자식대 | 1식당 | S99 | 10,000 |
| 명칭 | 명칭세부내용 | 코드 | 비용 |
|---|---|---|---|
| 제증명 발급 수수료 | |||
| 일반진단서 | PDZ010000 | 10,000 | |
| 소견서 | PDZ010000 | 10,000 | |
| 입퇴원확인서 | PDZ090002 | 3,000 | |
| 의무기록사본(1~5매) | PDZ110101 | 1,000 | |
| 의무기록사본(5매초과, 1장당) | PDZ110102 | 100 | |
| 제증명서 사본 | PDZ160000 | 1,000 | |
| 통원확인서 | PDZ090004 | 3,000 | |
| 명칭 | 명칭세부내용 | 코드 | 비용 |
|---|---|---|---|
| 치과 처치 수술료 | |||
| 레진충전 | 부위별 금액상이 | RA00101,102,103,104,180 | 80,000~150,000 |
| 레진 코어 | CM00660 | 50,000 | |
| 교정 fixed retainer 재부착 | OA00280 | 30,000 | |
| 인레이(레진,이맥스) | RM00020,RM00030 | 350,000 | |
| 인레이(골드) | UZ0040011002 | 450,000 | |
| 인레이(세라믹) | UZ0040013002 | 300,000 | |
| 온레이(골드) | UZ0040021001 | 500,000 | |
| 온레이(세라믹) | UZ0040023002 | 350,000 | |
| 치석제거 | UW3021047002 | 50,000 | |
| 크라운(PFM) | CM00070 | 400,000 | |
| 크라운(지르코니아) | CM00200 | 600,000 | |
| 크라운(골드) | CM00030 | 700,000 | |
| 치은이식술 | ZA00085 | 400,000 | |
| 골융기 절제술 | ZA00095 | 200,000 | |
| 임플란트 수술 | 보철 재료에 따라 상이 | IA00050,IA00140 | 1,200,000~1,500,000 |
| 불소 | PA00020 | 30,000 | |
| 페리오클린 | PC00001 | 35,000 | |
| 파노라마 촬영 | XA00025 | 30,000 | |
| 치근단촬영 | XA00035 | 20,000 | |
| CT 촬영 | XA00115 | 100,000 | |
| 치료확인서 | DD00002 | 10,000 | |
| 진단서 | DD00001 | 10,000 | |
| 의무기록사본(~5매) | DD00004 | 1,000 | |
| 의무기록사본(5매초과,1장당) | DD00004 | 100 | |
| 향후치료비추정서(1000만원 미만의 진단) | PDZ140001 | 50,000 | |
| 향후치료비추정서(1000만원 이상의 진단) | PDZ140002 | 100,000 | |