| 명칭 및 코드 | 구분 | 금액 |
|---|---|---|
| 비급여 주사 | ||
|
독감주사(인플루엔자) 3Z5201106 |
30000 | |
|
대상포진 주사 3Z5201106 |
200000 | |
|
파상풍 주사 3Z5201602 |
40000 | |
|
폐렴구균 백신(프로디악스) 3Z5201704 |
70000 | |
|
폐렴구균 백신(프리베나) 3Z5201701 |
120000 | |
|
루치온주 600mg 669905751 |
60000 | |
|
지씨타치온 1200mg 681100201 |
100000 | |
|
지씨비타주 200,000 IU 679700391 |
80000 | |
|
헤파린나트륨 주사 100 IU 643600851 |
10000 | |
|
지씨셀레늄주 10ml 681100291 |
80000 | |
|
페린젝트주 10ml 644913141 |
500000 | |
|
메가그린주 681100241 |
50000~120000 | |
|
오메가벤주 650901950 |
100000 | |
|
지씨아르기닌 681100301 |
80000 | |
|
디펩티벤주 650900121 |
80000 | |
|
지씨웰빙이뮨알파 681100411 |
270000 | |
|
싸이케어주 6531003361 |
400000 | |
|
압노바 비스쿰에프,엠 665100010~40 |
70000~100000 | |
|
아미노산 영양제(아미노플라즈마,에버라민) 678900740 |
150000 | |
|
위너프페리주502ml 678900994 |
180000 | |
|
위너프페리주217ml 678900997 |
120000 | |
|
오마프원리피드주250ml 640000681 |
100000 | |
|
멀티비타주 669006441 |
30000 | |
|
자닥신주(외래) 662800041 |
250000 | |
|
헤리주사 667200050 |
400000 | |
|
아다벤주10ml 650902031 |
120000 | |
| 비급여 치료 | ||
|
고주파 온열치료 HZ272 |
350000 | |
|
도수치료 A MX1220000 |
200000 | |
|
도수치료 B MX1220000 |
250000 | |
|
이뮨셀LC 676600031 |
4500000 | |
|
비침습적 무통증 신호요법A MZ0120000 |
200000 | |
|
비침습적 무통증 신호요법B MZ0120000 |
360000 | |
|
체외충격파(ESWT) SZ0840000 |
100000 | |
| 비급여 검사 및 재료대 | ||
|
그린바이옴 대변검사 Green Biome |
250000 | |
|
모발 미네랄 검사 TMA |
150000 | |
|
드레싱 세트 3DRESSING |
3000 | |
|
포비돈 스틱 스왑 3POVIDONE |
3000 | |
|
헤파린캡 HEP |
500 | |
|
케모니들 3CHEMOSET |
10000 | |
|
rT3 13945 |
80000 | |
|
헥시딘 스틱 스왑 3hexidine |
2000 | |
|
Mepiform 5*7.5 BM5003JQ |
1매 | 16000 |
|
Mepiform 10*18 BM5003JQ |
1매 | 49000 |
| 비급여 경구 및 연고 | ||
|
셀레나제 500퍼 오랄액 674800070 |
10ml | 50000 |
|
이스미젠 설하정 54900010 |
1T | 15000 |
|
서카딘서방정 646802660 |
2mg | 2000 |
|
메시마에프액 65506870 |
20ml | 30000 |
|
알부업 현탁액 659900730 |
20g | 3000 |
|
징키스틴정 659900410 |
1T | 5000 |
|
엠비오 캡슐 625500610 |
1C | 500 |
|
메게이트현탁액 052400511 |
10mg | 5000 |
|
비오플250 646802540 |
1500 | |
|
펜타셀 100마이크로그램퍼 오랄정 52401460 |
5000 | |
|
알기니액 679802001 |
15000 | |
|
알부업 현탁액 659900730 |
10000 | |
|
리박트과립 643900250 |
4.15mg | 8000 |
|
임팩타민정 641602940 |
1T | 1000 |
|
테트로닌정 664602150 |
1C | 300 |
|
다제스캡슐 645300160 |
1C | 300 |
|
셀레나제100마이크로퍼오랄액 674800011 |
7000 | |
| 상급병실료 | ||
|
1인실(특실) ABZ010001 |
특실 | 350000 |
|
1인실 ABZ010001 |
1인실 (대) | 250000 |
|
1인실 ABZ010001 |
1인실 (중) | 200000 |
|
1 인실 ABZ010001 |
1인실 (소) | 100000 |
|
2인실 ABZ020001 |
2인실 | 100000 |
| 제증명 발급 수수료 | ||
|
일반 진단서 PDZ01000 |
10000 | |
|
소견서 PDZ010000-1 |
10000 | |
|
입퇴원확인서 PDZ090002 |
3000 | |
|
진료확인서 PDZ090007 |
3000 | |
|
의무기록사본 PDZ110101 / PDZ110102 |
기본5매, 장당 100원씩 추가 | 1000 |
|
(치과)일반 진단서 PDZ010000 |
10000 | |
|
(치과)사보험 치료확인서 PDZ010000-1 |
보험사 양식지참 | 10000 |
|
향후진료비 추정서 PDZ140001 |
천만원 미만 | 50000 |
|
향후진료비 추정서 PDZ140002 |
천만원 이상 | 100000 |
|
상해진단서 PDZ020001 |
3주 미만 | 100000 |
|
상해진단서 PDZ020002 |
3주 이상 | 150000 |
|
제증명서 사본 PDZ160000 |
1000 | |
|
통원확인서 PDZ090004 |
3000 | |
| 구분 | 명칭 및 코드 | 금액 |
|---|---|---|
| 기본 진료료 | ||
|
교육·상담료 |
치태조절교육 AZ007 |
30000 |
| 치과 처치 수술료 | ||
|
인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-인레이 |
골드인레이 UZ0040011 |
450000 |
|
인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-인레이 |
세라믹인레이 UZ0040013 |
300000 |
|
인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-온레이 |
골드온레이 UZ0040021 |
500000 |
|
인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-온레이 |
세라믹온레이 UZ0040023 |
350000 |
|
광중합형 복합레진 충전 |
레진1 U02390000 |
100000 |
|
광중합형 복합레진 충전 |
레진2 U02400000 |
120000 |
|
광중합형 복합레진 충전 |
레진3 U02410000 |
150000 |
|
광중합형 복합레진 충전 |
레진4 UZ0050001 |
80000 |
|
치석제거 |
치석제거 UW3021047 |
50000 |
| 치과의 보철료 | ||
|
치과임플란트(1치당) |
임플란트_PFM UB0010012 |
1200000 |
|
치과임플란트(1치당) |
임플란트_zirconia UB0010051 |
1500000 |
|
크라운 |
골드크라운 UW607F320 |
700000 |
|
크라운 |
PFM크라운 UW608F310 |
400000 |
|
크라운 |
지르코니아 크라운 UW609F350 |
600000 |
